Research press release

【医学研究】乳がん手術中に腫瘍縁をリアルタイムで評価する方法

Nature Communications

Medical research: Evaluating tumour margins in real-time during breast cancer surgery

蛍光トレーサーを用いて乳がん手術中に腫瘍縁を検出する方法が、小規模臨床試験で評価され、これについて報告する論文が今週掲載される。この試験の結果、ベバシズマブ-800CWという蛍光トレーサーの安全性が認められ、これによって乳がん患者の腫瘍縁の検出率が著しく向上することが示されている。

がんの切除手術では、外科医は目視検査と触診(指や手の感覚による検診方法)によって腫瘍縁を検出しているが、これらの方法は正確さに欠ける。蛍光トレーサーは、がん細胞に送り込むことができ、臨床試験が行われているが、蛍光トレーサーの有効性を判定するための標準化方法がない。また、現在の方法では術中モニタリングを実施できず、例えば、時間のかかる組織切片の処理や手術中にリアルタイムで使用できない技術(コンピューター断層撮影法や磁気共鳴画像法など)が必要となる。

今回、Marjory Koller、Gooitzen van Damたちの研究グループは、26人の乳がん患者の手術中にベバシズマブ-800CWを使用し、その有効性を評価するための用量漸増臨床試験を実施した結果を明らかにした。このベバシズマブ-800CWを使用する方法は、手術室の現行ワークフローに合わせて設計されており、腫瘍縁をリアルタイムで検出できるようになっている。

今回の知見から、蛍光イメージングの安全性が明らかになり、切除断端における腫瘍の術中検出率が88%上昇した。ただし、この技術が乳房温存手術における切除断端陽性(切除された組織の外縁部にがん細胞が存在している状態)の件数を減らして術後の再手術率が低下するかを見極めるためには、さらなる研究が必要と思われる。

A method to evaluate the use of fluorescent tracers to determine tumour margins during breast cancer surgery is reported in a small clinical trial in Nature Communications this week. The results show that the fluorescent tracer, bavacizumab-800CW, is safe and allows for significantly improved detection of tumour margins in patients with breast cancer.

During tumour removal, surgeons rely on visual inspection and palpation (a method of feeling with the fingers or hands during a physical examination) to detect tumour margins, which is an imprecise methodology. Fluorescent tracers allow targeting of tumour cells and are being tested in clinical trials, but standardized methods to determine the efficacy of a fluorescent tracer are lacking. In addition, current methods do not readily allow intraoperative monitoring, and require, for example, time-consuming processing of tissue sections, or techniques such as computerised tomography scanning and magnetic resonance imaging, which cannot be used in real-time during surgery.

Marjory Koller, Gooitzen van Dam and colleagues present the results of a clinical dose escalation trial to evaluate the efficacy of the fluorescent tracer bavacizumab-800CW in 26 patients during breast cancer surgery. The method is designed to fit existing workflows in the operating theatre and to allow the detection of tumour margins in real time.

The findings show that fluorescence imaging is safe, and resulted in an 88% increase in the intraoperative detection rate of tumour involved surgical margins. Further studies will be required to determine if this technique decreases the number of tumour positive margins (where cancer cells are present in the outer edge of the tissue that was removed) during breast-conserving surgery, and the re-operation rate following surgery.

doi: 10.1038/s41467-018-05727-y

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