المشهد السياسي يعيد شلل الأطفال للشرق الأوسط

إلا أن فيروس شلل الأطفال بدأ يظهر من جديد من خلال سلالة مشتقة من الفيروس تختلف عن سلالة فيروس شلل الأطفال البري الموجودة في كلٍّ من باكستان وأفغانستان، ظهرت السلالة الجديدة في تحليل عينات مياه الصرف الصحي في مختلِف أنحاء العالم.

في عام 2014 أعلنت منظمة الصحة العالمية أن شلل الأطفال أصبح حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًّا، ما دفع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال إلى وضع إستراتيجية شملت أكثر من دولة في منطقة الشرق الأوسط بهدف الحد من انتشاره.

وفي سوريا أدى توقف التطعيمات الإجبارية بجانب الظروف المعيشية الملوثة إلى عودة ظهور شلل الأطفال، وتم توثيق الحالة الأولى في شهر أكتوبر من عام 2013، ووصلت الحالات إلى 35 حالة خلال العام نفسه، ويشبه فيروس شلل الأطفال الذي تم رصده في سوريا النوع البري من النمط 1 (WPV1) المستوطن في باكستان.

ومن بين 22 دولة في الشرق الأوسط، تعاني 6 دول (ليبيا والعراق والسودان وجنوب السودان وسوريا واليمن) من الحروب والصراعات، ما أدى إلى نزوح جماعي تسبَّب في أزمة صحية زادت حدتها مع عودة ظهور الأمراض المُعدية التي تم القضاء عليها في السابق، ما يجعل المستقبل الخالي من الأمراض المعدية حلمًا بعيد المنال في الوقت الراهن.

مرض فيروسي

شلل الأطفال هو مرض فيروسي شديد العدوى، يغزو الجهاز العصبي ويؤثر بشكل رئيسي على الحبل النخاعي أو جذع المخ، ويمكن أن يتفاقم شلل الأطفال فيؤدي إلى فقدان القدرة على تحريك أطراف معينة، كما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس أو حتى الوفاة، ويُعرف هذا المرض أيضًا بـ"التهاب سنجابية النخاع".

وفقًا للورقة البحثية المنشورة في موقع National Library of Medicine عن توقف التحصين ضد فيروس شلل الأطفال من النوع البري في شهر مايو من عام 2016، فقد ظهرت المخاوف من حدوث فاشيات للفيروس المشتق من شلل الأطفال المشتق من اللقاح (cVDPV)، والمنتشر بين المجموعات السكانية التي تعاني من نقص المناعة، ما يسمح بعودة انتشار الفيروس، وفي الفترة من شهر يوليو 2019 إلى شهر فبراير 2020 كان هناك 44 تفشيًا لفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (VDPV) في 37 دولة، ارتفع عدد حالات cVDPV2  من  366 حالة في عام 2019 إلى 1078 حالة في عام 2020.

أهمية المراقبة البيئية

تحت عنوان "المعركة ضد فيروس شلل الأطفال لم تنتهِ بعد"، ذكرت ورقة بحثية نشرتها دورية MDPI أن العدوى تنتقل بشكل رئيسي عن طريق البراز والفم من خلال الطعام والماء الملوثين، وبعد الإصابة يتكاثر الفيروس أولًا في البلعوم والأمعاء الدقيقة، خاصةً في الأنسجة اللمفاوية، في بعض الحالات يمكن أن يصل الفيروس إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق عبور الحاجز الدموي الدماغي عبر الخلايا أحادية النواة المصابة.

يوضح علي فهمي -عضو مجلس إدارة الشركة القابضة للمستحضرات الحيوية واللقاحات (فاكسيرا) في مصر- في تصريحات لـ"نيتشر ميدل إيست" أنه يُجرى تحليل لعينات من الصرف الصحي بصفة دورية من مختلِف مناطق مصر، لكشف أنواع العدوى التي توجد في عينات البراز من خلال أنظمة الترصد.

وتُعد معامل وزارة الصحة المصرية الجهة المسؤولة عن تحليل مياه الصرف الصحي في مصر، وبناءً على ما ترصده تلك المعامل، توضع خطة لمدى انتشار عدوى فيروس شلل الأطفال والمناطق التي يلزم فيها تكثيف حملات التطعيم، ومنذ رصد وجود الفيروس في مصر عام 2013 ، من خلال عمليات المراقبة البيئية، لم يُعلَن عن أي إصابات من قِبل وزارة الصحة المصرية.

من جهته، يقول حامد جعفري -مدير برنامج شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية- في تصريحاته لـ"نيتشر ميدل إيست": تعمل المراقبة البيئية باعتبارها مكملًا لمراقبة الشلل الرخو الحاد لفيروس شلل الأطفال، وتتضمن اختبار جريان مياه الصرف الصحي بحثًا عن وجود الفيروس؛ لأن غالبية حالات عدوى فيروس شلل الأطفال لا تظهر عليها أعراض، ولكن جميع المصابين يفرزون الفيروس في برازهم، وتساعدنا المراقبة البيئية على اكتشاف وجود الفيروس في منطقةٍ ما قبل ظهور أي حالات فيها.

يضيف "جعفري": تتيح المراقبة البيئية تقييم جودة الاستجابة للفاشية؛ إذ يمكنها اكتشاف فيروس اللقاح المستخدم في أنشطة التحصين، وهو ما يمكن أن يُظهر تحليل البيانات الجينية لفيروسات شلل الأطفال المكتشَفة من جريان مياه الصرف الصحي، وبالتالي فهم كيف ترتبط الفيروسات بعضها ببعض، ما يساعد القائمين على الإبادة على تحديد مسارات انتقالها وتحديد نطاق استجابة التطعيم، ويجري العمل لنشر تلك الممارسات في باقي دول الشرق الأوسط وشمال إفريقيا.

الطفرات الجينية

أوضحت دراسة أن المراقبة البيئية ساعدت على رصد فيروسات شلل الأطفال والحصبة في هولندا في الفترة من 2005 إلى 2015، وظهرت الأحماض النووية لهذه الفيروسات في عينات مياه الصرف الصحي.

 يقول إروين دويزر -الباحث في مركز مكافحة الأمراض المعدية  في المعهد الوطني الهولندي للصحة العامة والبيئة، والمشارك في إعداد الدراسة- في تصريحات لـ"نيتشر ميدل إيست": يمكن لفيروس شلل الأطفال أن يسبب الإصابة بـ"الشلل الرخو الحاد" للأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم، وحتى يصبح أي بلد خاليًا من شلل الأطفال من الضروري ضمان مناعة جيدة والقضاء تمامًا على فيروس شلل الأطفال البري الموجود في العالم.

يضيف "دويزر": ما دامت الفيروسات موجودةً خارج المختبرات، سيظل خطر انتقالها قائمًا، وقد يحدث تفشٍّ، هنا تظهر أهمية المراقبة البيئية للكشف عن الاستجابة السريعة والدقيقة وجعلها ممكنة، لا سيما وأن فيروس شلل الأطفال البري الأصلي مستوطِن فقط في دولتي أفغانستان وباكستان.

وأوضح "دويزر" أن الطفرات في جينوم فيروس شلل الأطفال هي نوع وراثي خاص بالنمط الأصلي، واللقاحات الموجودة فعالة ضد جميع السلالات الطافرة، لافتًا إلى أنه تم تقسيم فيروس شلل الأطفال البري من النوع الأول إلى مجموعات بناءً على ارتباط الفيروسات بـ"النيوكليوتيدات" -مركبات عضوية تعتبر وحدة أساسية في بناء الحمض النووي- ما يساعد على مراقبة علم الأوبئة الجزيئية لفيروس شلل الأطفال واستهداف مناطق ومجموعات محددة للاستجابة للتحصين.

ويتابع: الطفرات التي تحدث للفيروسات عمومًا  -وفيروس شلل الأطفال بالتحديد- هي نتيجة أخطاء في عملية نسخ المادة الوراثية لجميع الكائنات الحية، ومثل جميع فيروسات الحمض النووي الريبي (RNA virus)، فإن فيروسات شلل الأطفال هي فيروسات صغيرة من الحمض النووي الريبي معرضة للطفرات؛ لأن الإنزيم المسؤول عن نسخ جينوم الفيروس سريع ولكنه أيضًا مهمل بعض الشيء وغير قادر على إجراء تصحيحات، على الرغم من تحور الفيروسات فإن جزيئات الفيروس والفيروسات الموجودة في اللقاحات المتاحة تثير استجابةً مناعيةً مناسبةً لتوفير الحماية حتى ضد الفيروسات المتحولة.

وحذر "دويزر" من أن العالم سيظل معرضًا للخطر حتى يتم القضاء على آخر بؤرة لانتشار فيروس شلل الأطفال، والطريقة الوحيدة لإنقاذ أطفال العالم من الخطر هي تنسيق أنشطة المراقبة البيئية والوصول إلى جميع الأطفال وتطعيمهم، وفق قوله.

طبيعة اللقاحات

يوضح "فهمي" أن هناك نوعين من التطعيم: الأول هو النوع الميت أو غير الحي، ويؤخذ عن طريق الفم ليعطي مناعةً معوية، والنوع الثاني هو النوع الحي المضعف، أي حي ويتكاثر دون ظهور أعراض، ويؤخذ عن طريق الحقن وهو ذو فاعلية وتأثير مناعي أطول، ومن المعروف أن الأجسام المناعية تستمر في الجسم فترة وتبلغ الذروة ثم تبدأ في الاختفاء بالتدريج، وهنا تكون الجرعة التنشيطية ضروريةً لرفع معدل الأجسام المناعية مرةً أخرى بالشكل الكافي لحماية الأطفال من تكرار العدوى.

بدوره، يشير "جعفري" إلى أن حملات التحصين الشاملة ضد شلل الأطفال تستهدف إعطاء كل طفل دون سن الخامسة لقاح شلل الأطفال الفموي، بغض النظر عن حالة التحصين السابقة، والغرض من هذا التحصين أن يكون مكملًا وليس بديلًا للتحصين الروتيني.

إلا أنه نوه بأنه في بعض الحالات النادرة، تستهدف هذه الحملات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، وهو ما يحدث في حالة وجود مجموعة سكانية بعيدة عن التطعيم لفترة طويلة أو تم الوصول إليها متأخرًا.

أولويات المرحلة القادمة

أضاف "جعفري" أن الهدف الأساسي لبرنامج استئصال شلل الأطفال حاليًّا هو وقف انتقال فيروس شلل الأطفال البري بشكل دائم في أفغانستان وباكستان؛ إذ يُعد هذا هو الامتداد الأخير، لافتًا إلى إحراز تقدم كبير من أجل الوصول إلى هدف أن يكون العالم خاليًا من شلل الأطفال، وهو ما يلوح في الأفق.

ويتابع: هناك عدد أقل من المجموعات الجينية لفيروس شلل الأطفال البري المنتشر أكثر من أي وقت مضى -واحد فقط في كل بلد- كما أنه ينتشر في مناطق جغرافية أصغر من أي وقت مضى، ونحن على استعداد جيد لوقف انتقال العدوى، وهذه هي الأولوية الأساسية للبرنامج الذي يستهدف تحديد الأماكن التي يستمر فيها انتقال العدوى، والوصول إلى الأطفال باللقاحات لوضع حد للعدوى.

أشار مدير برنامج شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية إلى أنه من أولويات برنامجه وقف انتشار فيروس شلل الأطفال (المتغير) المنتشر في الصومال والسودان واليمن.

وعن تأثيرات الاضطرابات السياسية والحروب الأهلية على انتشار العدوى قال "جعفري": كثيرًا ما تسير الأمراض المعدية والأزمات الإنسانية جنبًا إلى جنب، نحن نعلم أن هناك خطرًا متزايدًا لتفشي شلل الأطفال في أماكن النزاعات لأسباب عديدة مثل انقطاع الخدمات الصحية كالتحصين، علاوةً على نزوح السكان إلى مناطق أخرى.

تأثير الأحداث السياسية

يصف "جعفري" المخاطر التي يتعرض لها العاملون الصحيون بأنها "كبيرةٌ للغاية"، موضحًا أنه "إذا كانت حملة التطعيم لا تصل إلا إلى عدد قليل من الأطفال في أحسن الأحوال، فعادةً ما يتم مؤقتًا إيقاف الحملات وغيرها من التدابير مثل زيادة المراقبة و/أو زيادة الدعم إلى النطاق الأوسع، حتى يصبح من الممكن إعادة تقييم المخاطر، وعند تحسُّن الأوضاع يُعاد إطلاق حملات التطعيم.

وفي حالة ظروف النزاع وانعدام الأمن الذي تطول مدته، يتم تعديل عمليات حملة التلقيح ضد شلل الأطفال وفقًا للسياق المحلي المحدد بتنسيق وثيق بين وكالات الأمن وإنفاذ القانون، ويُعد إشراك زعماء المجتمع والقبائل والمؤثرين المحليين ونشر العاملين الصحيين المحليين الموثوق بهم عناصرَ مهمة لتحسين الأمن العام لحملات التطعيم.

وعن آلية تقديم التطعيمات، لا سيما في ظل عدم وجود أوراق ثبوتية لدى بعض الأطفال أو عدم الالتحاق بالمدارس، قال مدير برنامج شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية: في معظم الدول يتم تقديم التطعيم التكميلي ضد شلل الأطفال للأسر ومقدمي الرعاية على عتبات منازلهم، بدلًا من تقديم التطعيمات التكميلية ضد شلل الأطفال من خلال منشأة صحية ثابتة الموقع، وقبل بدء الحملة يقوم برنامج شلل الأطفال بالتعاون مع السلطات الصحية في المنطقة برسم خريطة للسكان والطريق الذي يسلكه القائمون بالتحصين عبر كل حي من أجل الوصول إلى جميع الأطفال المستهدفين، وفي الحملات يتم السؤال فقط عن عمر الطفل للتأكد من أنه ضمن الفئة العمرية المستهدفة.

وفيما يتعلق بالمخاوف من حصول الأطفال على لقاح شلل الأطفال -التي يتم تداولها عبر مواقع التواصل الاجتماعي- أوضح "جعفري" أن جميع لقاحات شلل الأطفال مدروسة جيدًا وآمنة، مضيفًا: هناك دائمًا مخاطر قليلة مرتبطة بأي لقاح أو حقنة، وفي حالات نادرة جدًّا قد تكون هناك ردود فعل سلبية للقاح أو الأدوية أو المكونات الموجودة بداخلها، لكن هذه المخاطر منخفضة للغاية، والعاملون الصحيون مدربون على علاج مثل هذه الأحداث.

يقول "جعفري": إن الشائعات المتداولة حول هذه اللقاحات وغيرها مغلوطة ومضرة حقًّا، فالأطفال المحرومون من الحماية باللقاحات معرضون لخطر المرض أو الشلل الدائم أو الموت، كما أن لقاح شلل الأطفال الفموي لا يتعارض مطلقًا مع المضادات الحيوية، وهو ما أكده "فهمي"، موضحًا أنه ليس هناك علاقة بين الفيروس والمضاد الحيوي، الذي يعمل على إيقاف عمل الميكروبات البكتيرية وليس الفيروسية، وبالنسبة لحاملي فيروس نقص المناعة البشري (الإيدز) أو السرطان يخضع الأمر لتقدير الطبيب المعالج، وفق قوله.

اشترك للحصول على النشرة الإلكترونية المحدّثة كل أسبوعين لكي تبقى على اطلاع بكافة المستجدات على الموقع.